2019新版指南解读许昌德医堂

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新版指南已经出来几个月了，一直没有时间写点心得出来和大家分享，今天在做手术的间歇，把它看完了一遍，做了些笔记，觉得可能对大家有用，有利于提高大家对的认识和正确防病治病，于是就来和同学们勾重点了。图中我觉得重点的部分用颜色标出来了。以下是我觉得对大家有用的几点：就诊的时候问相同问题要被老师罚站的哈。

1.   指南不是一成不变的，疾病的研究，的进展都在不停进步，所以指南也在不断地变化，这也是为什么我要把新的指南读了分享给大家的原因。

2.   生成除了皮脂的生成增多，也有皮脂成分构成的变化，未来的中，对脂质成分的调节可能会成为一个靶点。

3.   外用药是的基础，但是临床中大量的病例只用外用收效甚微，这和患者病情变化，生活习惯的配合，医生对病情的判断有关。所以使用外用药单独时要做好生活习惯，包括饮食，睡眠等等的配合，在效果不佳时考虑口服用药。

4.   维A酸有预防和改善炎症后色素沉着和瘢痕的作用，可以增加皮肤渗透性。但起效可能较慢。

5.   阿达帕林有比一代维A酸更好的耐受性。使用时一般用在皮损处和好发部位处，但应循序渐进。可与皮肤屏障修复剂联合使用。

6.   过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维甲酸失活，两个要分开使用。

7.   新指南中外用药提到了壬二酸，二硫化硒（就是我开给你们的希尔生），水杨酸，都可以根据病情选用。但很多地方不好买壬二酸。

8.   口服主要还是四环素类和维A酸类。可以先用四环素类比如米诺环素后加用维A酸类，这叫序贯疗法。

9.   四环素类中米诺环素在组织物浓度高，耐药发生率低。

10.   维A酸类可以减少丙酸杆菌繁殖，，预防瘢痕，是可以针对发病全部4个环节的口服。服药时需要与脂餐同服，3-4周起效，这也是为什么服用维A酸个月我会请患者回来复诊。

11.   口唇干燥在口服维A酸时比较容易出现，同时也是剂量的有效指标。但并不表示有口唇干燥才是有效。由于可能引起骨骺线提前闭合，一般12岁以下儿童尽量不用。

12.   中，短效避孕药起效时间一般需要2-3个月，建议疗程6个月以上，建议经期天开始用。螺内脂使用时间没有明确说明，一般临床多按避孕药时间使用。

13.   二甲双胍可以较少胰岛素抵抗，对伴有多囊卵巢，肥胖的患者可以使用。二甲双胍这个神药近年的新应用很多，大家有兴趣可以查查。

14.   IPL，DPL，脉冲激光主要对红痘印，点阵激光用于瘢痕。

15.   儿童的问题越来越明显，我女儿和几个同学都开始长粉刺了，家长一阵恐慌。除了生活习惯，尤其是饮食，不是大鱼大肉就一定对孩子好。9岁以下选过氧化苯甲酰，12岁以上可用阿达帕林。

16.   妊娠期可使用壬二酸和克林霉素比较安全。口服可使用大环内酯类，但避免妊娠前3月，避免使用四环素类。

17.   在维持期，可使用每周三次外用阿达帕林，生活习惯和护肤品同样重要。

18.   色素沉着痘印提到了维A酸，，左旋维C，没有提到烟酰胺。

19.   健康教育中，除了平时我给你们说的，控制体重被明确提出。护肤品使用提倡面部不同部位可使用不同作用的清洁，保湿产品。
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